Luận án Nghiên cứu ứng dụng huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng trong điều trị ghép xương ổ răng tự thân cho bệnh nhân có khe hở cung hàm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 
TẠ ANH TUẤN 
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HUYẾT TƯƠNG 
GIÀU YẾU TỐ TĂNG TRƯỞNG TRONG ĐIỀU TRỊ 
GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG TỰ THÂN 
CHO BỆNH NHÂN CÓ KHE HỞ CUNG HÀM 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT 
HÀ NỘI – 2021 
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 
TẠ ANH TUẤN 
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HUYẾT TƯƠNG 
GIÀU YẾU TỐ TĂNG TRƯỞNG TRONG ĐIỀU TRỊ 
GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG TỰ THÂN 
CHO BỆNH NHÂN CÓ KHE HỞ CUNG HÀM 
Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt 
Mã số : 62720601 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT 
Người hướng dẫn khoa học: 
PGS.TS. PHẠM DƯƠNG CHÂU 
HÀ NỘI – 2021 
LỜI CẢM ƠN 
 Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học, 
Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo & QLKH, Bộ môn 
Bệnh lý miệng và PTHM, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Khoa Răng Hàm 
Mặt - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khoa Phẫu thuật hàm mặt - Bệnh viện 
Răng hàm mặt Trung Ương Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong 
quá trình học tập, nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận án này. 
 Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Phạm Dương Châu, Phó hiệu trưởng, 
trưởng khoa Răng hàm mặt, trường Đại học Kinh doanh Công nghệ Hà Nội, 
người Thầy đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành 
luận án. 
 Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Ngô Văn Toàn, TS. Đặng Triệu 
Hùng đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận 
án này. 
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị Phòng QLĐT Sau đại học - 
Trường Đại học Y Hà nội đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. 
 Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã 
quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong những năm qua. 
 Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, 
những người thân trong gia đình đã thông cảm, động viên và ở bên tôi trong 
suốt quá trình học tập và nghiên cứu. 
 Xin trân trọng cảm ơn! 
Nghiên cứu sinh 
Tạ Anh Tuấn 
LỜI CAM ĐOAN 
Tôi là Tạ Anh Tuấn, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y Hà 
Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: 
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn 
của PGS.TS. Phạm Dương Châu. 
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã 
được công bố tại Việt Nam. 
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung 
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi 
nghiên cứu. 
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. 
 Hà Nội, ngày tháng năm 2021 
NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN 
NCS. Tạ Anh Tuấn 
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 
bFGF : Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 
BMP : Protein tạo dạng xương 
Col : Collagen 
CPC : Calcium phosphate cements 
CPD : Citrate phosphate dextrose 
CS : Calcium sulphate 
DBM : Xương khử khoáng 
DFDBAs : Xương đông khô đã khử khoáng 
EGF : Yếu tố tăng trưởng biểu bì 
FDBAs : Xương đông khô 
FGF : Yếu tố tăng trưởng mạch máu 
GFs : Các yếu tố tăng trưởng 
HA : Hydroxyapatite 
IGF : Yếu tố tăng trưởng Insulin 
KHM : Khe hở môi 
KHM- VM : Khe hở môi- vòm miệng 
KHM- VMTB : Khe hở môi- vòm miệng toàn bộ 
KHVM : Khe hở vòm miệng 
MTB : Kém phát triển hàm trên theo chiều ngang 
ONF : Lỗ thông mũi miệng 
PDGF : Yếu tố tăng trưởng chuyển hoá từ tiểu cầu 
PMMA : Polymethyl methacrylate 
PPP : Huyết tương nghèo tiểu cầu 
PRP : Huyết tương giầu yếu tố tăng trưởng 
RBC : Hồng cầu 
RPE : Nong nhanh vòm miệng 
RPM : Vòng trên phút 
SPT : Sau phẫu thuật 
TB : Tế bào 
TCP : Tricalcium phosphate 
TGF-b1 : Yếu tố tăng trưởng biến đổi bê ta 1 
VEGF : Yếu tố tăng trưởng màng nội mạch 
MỤC LỤC 
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 3 
1.1. Đại cương giải phẫu vùng vòm miệng .................................................... 3 
1.1.1. Vòm miệng........................................................................................ 3 
1.1.2. Đặc điểm giải phẫu cần chú ý của xương ổ răng hàm trên............... 5 
1.1.3. Liên quan giải phẫu của mũi, môi và vòm miệng. ........................... 6 
1.1.4. Mô học của xương ổ răng. ................................................................ 6 
1.2. Các rối loạn sau phẫu thuật dị tật KHM- VM. ....................................... 6 
1.2.1. Các sai lệch hình thái. ....................................................................... 6 
1.2.2. Rối loạn về răng, sự mọc răng và khớp cắn...................................... 8 
1.2.3. Lỗ thông mũi miệng. ....................................................................... 10 
1.3. Cơ chế tái tạo xương và lành thương. ................................................... 11 
1.3.1. Cơ chế của tái tạo xương ................................................................ 11 
1.3.2. Sinh lý lành thương của mảnh ghép. .............................................. 12 
1.3.3. Sinh lý tạo xương của mảnh ghép. ................................................. 13 
1.4. Huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng. ................................................... 16 
1.4.1. Khái niệm. ....................................................................................... 16 
1.4.2. Độ tập trung của tiểu cầu trong huyết tương. ................................. 16 
1.4.3. Các yếu tố sinh học trong huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng .... 17 
1.5. Vật liệu ghép. ........................................................................................ 21 
1.5.1 Xương tự thân .................................................................................. 21 
1.5.2. Xương đồng loại. ............................................................................ 24 
1.5.3. Xương ghép dị loại ......................................................................... 25 
1.5.4. Ceramics. ........................................................................................ 25 
1.5.5. Các vật liệu có yếu tố tăng trưởng .................................................. 28 
1.6. Một số nghiên cứu trên thế giới về ghép xương KHCH ....................... 28 
1.7. Sự tiêu xương sau phẫu thuật ghép xương KHCH. .............................. 30 
1.8. Thời điểm ghép xương. ......................................................................... 33 
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ......... 36 
2.1. Đối tượng nghiên cứu. .......................................................................... 36 
2.2. Thời gian, địa điểm nghiên cứu. ........................................................... 36 
2.2.1. Thời gian nghiên cứu. ..................................................................... 36 
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu ....................................................................... 37 
2.3. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................... 37 
2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu. ..................................................... 37 
2.5. Các biến số, chỉ số nghiên cứu và cách thu thập số liệu. ...................... 39 
2.6. Kỹ thuật ghép xương có sử dụng PRP. ................................................. 47 
2.6.1. Chỉ định chỉ và chống chỉ định. ...................................................... 47 
2.6.2. Quy trình kỹ thuật ........................................................................... 48 
2.6.3. Chăm sóc sau phẫu thuật. ............................................................... 59 
2.7. Công cụ, quy trình thu thập số liệu. ...................................................... 59 
2.8. Xử lí và phân tích số liệu. ..................................................................... 61 
2.9. Sai số và cách khắc phục. ..................................................................... 62 
2.9.1. Sai số. .............................................................................................. 62 
2.9.2. Cách khắc phục ............................................................................... 62 
2.10. Đạo đức trong nghiên cứu. .................................................................. 63 
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................................... 64 
3.1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu .......................................... 64 
3.1.1. Một số đặc điểm chung ................................................................... 64 
3.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật ................................... 66 
3.1.3. Một số đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật ............................ 70 
3.2. Đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuật ............................................... 72 
3.2.1. Đánh giá kết quả lâm sàng sau phẫu thuật ...................................... 72 
3.2.2. Đánh giá kết quả cận lâm sàng ....................................................... 77 
3.2.3. Đánh giá một số biến chứng sau phẫu thuật ................................... 90 
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 93 
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân có KHCH. .............. 93 
4.1.1. Tuổi - giới. ...................................................................................... 93 
4.1.2. Loại khe hở ..................................................................................... 96 
4.1.3. Lỗ thông mũi – miệng. .................................................................... 97 
4.1.4. Sự hình thành và mọc răng cửa bên và răng nanh. ......................... 99 
4.1.5. Vật liệu ghép. ................................................................................ 102 
4.1.6. Kỹ thuật tạo vạt và ghép xương .................................................... 104 
4.1.7. Hình thái khe hở xương cung hàm trước phẫu thuật .................... 107 
4.2. Đánh giá kết quả điều trị giữa hai nhóm có và không sử dụng huyết 
tương giàu yếu tố tăng trưởng .................................................................... 110 
4.2.1. Kết quả sau 1 tuần ......................................................................... 110 
4.2.2. Kết quả sau 3 tháng ....................................................................... 111 
4.2.3. Kết quả sau 6 tháng ....................................................................... 112 
4.2.4. Kết quả sau 1 năm ......................................................................... 113 
4.3. Biến chứng trong và sau lấy xương mào chậu. ................................... 119 
4.4. Phương pháp nghiên cứu .................................................................... 121 
KẾT LUẬN .................................................................................................. 124 
KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 126 
CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯ ... spired 
synthesis of bone-like composite: Self-assembled collagen 
fibers/hydroxyapatite nanocrystals. Journal of Biomedical Materials 
Research - Part A, 67(2), 618–625. 
74. Urist M.R., Mikulski A., and Boyd S.D. (1975). A chemosterilized 
antigen-extracted autodigested alloimplant for bone banks. Arch Surg, 
110(4), 416–428. 
75. Lane J.M. (2005). Bone Morphogenic Protein Science and Studies. 
Journal of Orthopaedic Trauma, 19(10), S17. 
76. Dabra S., Chhina K., Soni N. et al. (2012). Tissue engineering in 
periodontal regeneration: A brief review. Dent Res J (Isfahan), 9(6), 
671–680. 
77. Garrison K.R., Donell S., Ryder J. et al. (2007). Clinical effectiveness 
and cost-effectiveness of bone morphogenetic proteins in the non-
healing of fractures and spinal fusion: a systematic review. Health 
Technol Assess, 11(30), 1–150, iii–iv. 
78. Mussano F., Ciccone G., Ceccarelli M. et al. (2007). Bone 
morphogenetic proteins and bone defects: a systematic review. Spine 
(Phila Pa 1976), 32(7), 824–830. 
79. Pola E. (ORCID:0000-0001-5350-3910), Nasto L.A., Tampieri A. et al. 
(2011). Bioplasty for vertebral fractures: preliminary results of a pre-
clinical study on goats using autologous modified skin fibroblasts. 
80. Bergland O., Semb G., and Abyholm F.E. (1986). Elimination of the 
residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent 
orthodontic treatment. Cleft Palate J, 23(3), 175–205. 
81. Hynes P.J. and Earley M.J. (2003). Assessment of secondary alveolar 
bone grafting using a modification of the Bergland grading system. 
British Journal of Plastic Surgery, 56(7), 630–636. 
82. Kindelan J.D., Nashed R.R., and Bromige M.R. (1997). Radiographic 
assessment of secondary autogenous alveolar bone grafting in cleft lip 
and palate patients. Cleft Palate Craniofac J, 34(3), 195–198. 
83. Long R.E., Spangler B.E., and Yow M. (1995). Cleft width and 
secondary alveolar bone graft success. The Cleft Palate-Craniofacial 
Journal, 32(5), 420–427. 
84. Witherow H., Cox S., Jones E. et al. (2002). A new scale to assess 
radiographic success of secondary alveolar bone grafts. Cleft Palate 
Craniofac J, 39(3), 255–260. 
85. Stellmach R. (1993). Historical development and current status of 
osteoplasty of lip-jaw-palate clefts. Fortschr Kiefer Gesichtschir, 38, 11–14. 
86. Kortebein M.J., Nelson C.L., and Sadove A.M. (1991). Retrospective 
analysis of 135 secondary alveolar cleft grafts using iliac or calvarial 
bone. J Oral Maxillofac Surg, 49(5), 493–498. 
87. Theologie-Lygidakis N., Chatzidimitriou K., Tzerbos F. et al. (2014). 
Development of surgical techniques of secondary osteoplasty in cleft 
patients following 12 years experience. J Craniomaxillofac Surg, 42(6), 
839–845. 
88. Semb G. (2012). Alveolar Bone Grafting. Frontiers of oral biology, 16, 
124–36. 
89. Feng B., Jiang M., Xu X. et al. (2017). A new method of volumetric 
assessment of alveolar bone grafting for cleft patients using cone beam 
computed tomography. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 
and Oral Radiology, 124(2), e171–e182. 
90. AO Surgery Reference Alveolar bone grafting of bilateral cleft lip and 
palate – CLP. 
91. Guo J., Li C., Zhang Q. et al. (2011). Secondary bone grafting for 
alveolar cleft in children with cleft lip or cleft lip and palate. Cochrane 
Database Syst Rev, (6), CD008050. 
92. Nesrin Saruhan (2017), The Evaluation of Gender Effect in Treatment of 
Alveolar Cleft with Iliac Bone Graft By Means of Volumetric Analysis, 
Middle Black Sea Journal of Health Science. 
93. Liao Y.-F. and Huang C.-S. (2015). Presurgical and postsurgical 
orthodontics are associated with superior secondary alveolar bone grafting 
outcomes. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 43(5), 717–723. 
94. Murthy A.S. and Lehman J.A. (2006). Secondary alveolar bone grafting: 
An outcome analysis. Can J Plast Surg, 14(3), 172–174. 
95. Nguyễn Việt Thành (2016), Hiệu quả của vạt lưỡi trong phẫu thuật đóng 
kín lỗ thủng vòm miệng ở bệnh nhân sau phẫu thuật tạo hình vòm miệng, 
Luận văn Cao học, Đại học Y Hà Nội, Viện đào tạo Răng hàm mặt. 
96. Paris M., Paquin R., and Valcourt A.-C. (2015). Sulcular translation flap 
in secondary bone grafting: retrospective study of 72 alveolar clefts. Int J 
Oral Maxillofac Surg, 44(8), 965–970. 
97. Brattström V. and McWilliam J. (1989). The influence of bone grafting 
age on dental abnormalities and alveolar bone height in patients with 
unilateral cleft lip and palate. Eur J Orthod, 11(4), 351–358. 
98. Jia Y.L., Fu M.K., and Ma L. (2006). Long-term outcome of secondary 
alveolar bone grafting in patients with various types of cleft. British 
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 44(4), 308–312. 
99. Dissaux C., Bodin F., Grollemund B. et al. (2016). Evaluation of success 
of alveolar cleft bone graft performed at 5 years versus 10 years of age. 
Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 44(1), 21–26. 
100. Susarla S.M., Andrews R., Hilal N. et al. (2015). Is Canine Eruption 
Velocity Affected by the Presence of Allograft Within a Repaired 
Alveolar Cleft?. J Oral Maxillofac Surg, 73(10), 1888–1893. 
101. Herford A.S., Dean J.S. (2011). Complications in Bone Grafting. Oral 
and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 23(3), 433–442. 
102. Wu C., Pan W., Feng C. et al. (2018). Grafting materials for alveolar 
cleft reconstruction: a systematic review and best-evidence synthesis. Int 
J Oral Maxillofac Surg, 47(3), 345–356. 
103. Han K., Jeong W., Yeo H. et al. (2017). Long-term results of secondary 
alveolar bone grafting using a technique to harvest pure calvarial 
cancellous bone: Evaluation based on plain radiography and computed 
tomography. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 70(3), 352–359. 
104. Takemaru M., Sakamoto Y., Sakamoto T. et al. (2016). Assessment of 
bioabsorbable hydroxyapatite for secondary bone grafting in unilateral 
alveolar cleft. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 69(4), 493–496. 
105. Melek L.N. and El Said M.M. (2017). Evaluation of “Autogenous 
Bioengineered Injectable PRF – Tooth graft” combination (ABIT) in 
reconstruction of maxillary alveolar ridge defects: CBCT volumetric 
analysis. The Saudi Journal for Dental Research, 8(1), 86–96. 
106. Nguyễn Tấn Văn (2020), Đánh giá hiệu quả ghép xương cho bệnh nhân 
có khe hở cung hàm, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội. 
107. Nandagopal Vura (2013). Donor Site Evaluation: Anterior Iliac Crest 
Following Secondary Alveolar Bone Grafting. Journal of Clinical & 
Diagnostic Reserch, 7(11), 2627–2630. 
108. Emily Liu (2017). Recovery and complications after iliac crest bone 
harvest for alveolar cleft bone grafting. Inter Paediatric Surgery. 16–20. 
109. Van Nhan V., Van Son L., Tuan T.A. et al. (2018). A New Technique in 
Alveolar Cleft Bone Grafting for Dental Implant Placement in Patients 
With Cleft Lip and Palate. Cleft Palate Craniofac J, 55(2), 180–188. 
110. Mikoya T., Inoue N., Matsuzawa Y. et al. (2010). Monocortical 
mandibular bone grafting for reconstruction of alveolar cleft. Cleft 
Palate Craniofac J, 47(5), 454–468. 
111. Omar A.M. Osman (2019). Effect of Platelet Rich Plasma (PRP) on 
Bone Graft in Alveolar Cleft Repair. Egypt, J. Plast. Reconstr. Surg. 
417–424. 
112. Chang C.-S., Wallace C.G., Hsiao Y.-C. et al. (2016). Difference in the 
Surgical Outcome of Unilateral Cleft Lip and Palate Patients with and 
without Pre-Alveolar Bone Graft Orthodontic Treatment. Sci Rep, 6, 23597. 
113. Forte A.J.V., Freitas R. da S., and Alonso N. (2012). Use of Three-
Dimensional Computed Tomography to Classify Filling of Alveolar 
Bone Grafting. Plastic Surgery International, 2012. 
114. Dobbyn L.M., Gillgrass T.J., and Devlin M.F. (2012). Reliability of the 
Kindelan scoring system for alveolar bone grafting with and without a 
pre-graft occlusal radiograph in patients with cleft lip and palate. British 
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 50(7), 617–620. 
115. Oley M.C., Islam A.A., Hatta M. et al. (2018). Effects of platelet-rich 
plasma and carbonated hydroxyapatite combination on cranial defect Bone 
Regeneration: An animal study. Wound Medicine, 21, 12–15. 
116. Marukawa E., Oshina H., Iino G. et al. (2011). Reduction of bone 
resorption by the application of platelet-rich plasma (PRP) in bone 
grafting of the alveolar cleft. J Craniomaxillofac Surg, 39(4), 278–283. 
117. Segura-Castillo J.L., Aguirre-Camacho H., González-Ojeda A. et al. (2005). 
Reduction of bone resorption by the application of fibrin glue in the 
reconstruction of the alveolar cleft. J Craniofac Surg, 16(1), 105–112. 
118. Shawky H. và Seifeldin S.A. (2016). Does Platelet-Rich Fibrin Enhance 
Bone Quality and Quantity of Alveolar Cleft Reconstruction?. Cleft 
Palate Craniofac J, 53(5), 597–606. 
119. Toscano D., Baciliero U., Gracco A. et al. (2012). Long-term stability of 
alveolar bone grafts in cleft palate patients. American Journal of 
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 142(3), 289–299. 
120. McIntyre G.T. và Devlin M.F. (2010). Secondary alveolar bone grafting 
(CLEFTSiS) 2000-2004. Cleft Palate Craniofac J, 47(1), 66–72. 
121. Shirani G., Abbasi A.J., and Mohebbi S.Z. (2012). Need for Revision 
Surgery After Alveolar Cleft Repair. Journal of Craniofacial Surgery, 
23(2), 378–381. 
122. Hamada Mahran (2018). Complications after Use of Iliac Bone Graft for 
Post Cleft Alveolar Bone Defect. American Journal of Oral and 
Maxillofacial Surgery, 5(1), 22–28. 
123. McCulloch P., Taylor I., Sasako M. et al. (2002). Randomised trials in 
surgery: problems and possible solutions. BMJ, 324(7351), 1448–1451. 
PHỤ LỤC: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 
TRƯỜNG HỢP 1 
Ảnh 1: Tình trạng trong miệng và phim 
Panorama của bệnh nhân trước phẫu thuật. 
Ảnh 2: Quá trình lấy xương mào chậu và tạo nền xương ghép 
Ảnh 3: Ghép xương mào chậu vào khe hở cung hàm 
TRƯỜNG HỢP 2 
Ảnh 4: Phẫu thuật ghép xương ổ răng sử dụng xương mào chậu và PRP 
Ảnh 5: Ảnh sau 6 tháng sau phẫu thuật 
Ảnh 6: Tháo nẹp vít sau phẫu thuật 6 tháng cho thấy xương ghép lành thương tốt 
và che kín khe hở cung hàm 
TRƯỜNG HỢP 3 
Ảnh 7: Ảnh trong miệng bệnh nhân trước và trong phẫu thuật 
Ảnh 8: Ảnh thì phẫu thuật và ghép xương ổ răng 
Ảnh 9: Ảnh khâu kín đóng vạt phẫu thuật 
TRƯỜNG HỢP 4 
Ảnh 10: Ảnh trong miệng bệnh nhân trước phẫu thuật và CBCT của bệnh nhân 
trước phẫu thuật 
Ảnh 11: Ảnh trong miệng bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng và CBCT sau phẫu 
thuật 6 tháng 
Ảnh 12: Ảnh trong miệng bệnh nhân sau phẫu thuật 12 tháng và CBCT sau phẫu 
thuật 12 tháng 
Ảnh 13: CBCT của bệnh nhân sau phẫu 
thuật 6 tháng 
Ảnh 14: CBCT của bệnh nhân sau phẫu 
thuật 12 tháng 
TRƯỜNG HỢP 5 
Ảnh 15: Ảnh trong miệng bệnh nhân trước và trong phẫu thuật 
Ảnh 16: Ghép xương và khâu kín vạt phãu thuật 
-Ảnh 17: Phẫu thuật đặt Implant và phục hình răng giả 
4-7,10,14,22,23,29,31,38,47,49-56,58-61,63,69,74-